Come si svolge l'operazione? Mentre siete sotto anestesia generale, il chirurgo esaminerà la vescica con un telescopio e inserirà un piccolo tubo fino al rene, dove si trova il calcolo. Questo viene utilizzato per iniettare una miscela di un colorante e di un mezzo di contrasto per raggi X nel rene, rendendolo più visibile durante l'operazione. Verrete quindi posizionati a pancia in giù sul tavolo operatorio e il chirurgo praticherà una o più piccole incisioni sulla schiena. Questa operazione viene eseguita utilizzando speciali dilatatori metallici o a palloncino (vedi figura). Questo consente al chirurgo di inserire un telescopio nel rene. Il calcolo o i calcoli nel rene vengono quindi rimossi intatti o a pezzi, dopo averli frantumati con strumenti speciali. Verranno eseguite radiografie durante e al termine della procedura per assicurarsi che tutte le parti accessibili del calcolo siano state rimosse dal rene.
Nefrolitotomia percutanea (PCNL) o chirurgia laparoscopica
La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è una procedura complessa e viene probabilmente presa in considerazione per calcoli di grandi dimensioni nel rene o nell'uretere superiore. Di solito si tratta di un intervento pianificato in anticipo e dovresti avere tutto il tempo necessario per discuterne con il tuo medico e ricevere spiegazioni approfondite prima di accettare l'operazione.
Perché ho bisogno di questa operazione? Quali sono i vantaggi?
Questa operazione (PCNL) viene eseguita per rimuovere calcoli renali di grandi dimensioni utilizzando un approccio laparoscopico. Si tratta di un intervento chirurgico importante, nonostante il termine "laparoscopico". La procedura richiede un'anestesia generale e può durare da 1 a 3 ore, con una degenza ospedaliera di 3-4 giorni. Il tasso di successo della rimozione dei calcoli renali varia dal 75% al 100%, a seconda di vari fattori. Il consulente discuterà solitamente con voi se sono possibili o potrebbero essere necessarie procedure alternative in seguito.
Cosa aspettarsi prima dell'operazione?
Verrai visitato in una clinica di pre-valutazione qualche giorno prima dell'operazione e ti verranno eseguiti esami del sangue, radiografia del torace ed ECG (ecocardiogramma), se necessario. Potresti anche dover eseguire una radiografia per verificare le dimensioni e la posizione del calcolo renale, sia in clinica pre-ricovero che il giorno dell'operazione. Ti verrà inoltre richiesto di produrre un campione di urina fresca. • È importante portare con sé tutti i farmaci o un elenco di farmaci e informare il medico di eventuali nuovi problemi di salute.
È particolarmente importante informare il medico se si sta assumendo Warfarin/Clopidrogel/Aspirina, poiché sarà necessario interromperne l'assunzione prima dell'operazione. Se per qualche motivo medico si è considerati non idonei, l'operazione potrebbe dover essere rinviata fino al raggiungimento delle condizioni di salute ottimali e questo potrebbe richiedere la consultazione di altri colleghi. • Si prega di informare il medico se si soffre di allergie a farmaci o se in passato si è avuta un'allergia al mezzo di contrasto utilizzato per radiografie speciali. •
Se sei una donna in età fertile, è importante informare il medico o l'infermiere di eventuali possibilità di gravidanza. In caso di dubbio, potrebbe essere necessario eseguire un test di gravidanza. Questo è importante per evitare l'esposizione accidentale alle radiazioni del feto durante la radiografia.
Cosa posso aspettarmi dopo l'operazione?
Verrà inserito un catetere nella vescica per drenare l'urina. L'urina potrebbe essere colorata con sangue o con un colorante blu-verde utilizzato durante la procedura. Il catetere verrà rimosso non appena il paziente sarà in piedi o quando i medici saranno soddisfatti dei progressi. • Verrà inserito un tubo nella schiena collegato a una sacca di drenaggio per consentire al rene di drenare una miscela di sangue e urina. Il sangue in questo tubo si schiarirà gradualmente nel giro di un giorno o due. Occasionalmente potrebbero essere necessarie ulteriori radiografie prima della rimozione del tubo. La rimozione del tubo di solito non richiede antidolorifici o sedazione. • Verrà inserita una flebo in uno o entrambi i bracci per somministrare liquidi per via endovenosa fino a quando non sarà in grado di bere e mangiare normalmente. A volte, questa flebo può essere utilizzata per effettuare una trasfusione di sangue, se necessario. • Potrebbero essere somministrati antibiotici nel postoperatorio, per via orale o tramite la flebo nel braccio. • Dopo la procedura, verranno prescritti e somministrati antidolorifici appropriati.
Quali sono i rischi?
Qui sono elencati solo i problemi e le complicazioni specifici di questa operazione. Questo non copre tutte le possibili complicazioni, ma copre quelle più comuni o gravi. Le complicazioni possono derivare dall'anestesia e devono essere discusse con l'anestesista.
- Se non si riesce a creare un passaggio nel rene o a localizzare il calcolo renale, potrebbe risultare impossibile procedere con l'operazione.
- Il sanguinamento durante o dopo l'operazione attraverso il tubo nel rene e nella vescica è comune, ma si risolve rapidamente. Un sanguinamento abbondante è raro (meno dell'1% dei pazienti lo sperimenta). Raramente, il medico potrebbe dover abbandonare i tentativi di rimozione del calcolo e adottare misure attive per controllare l'emorragia. Questo potrebbe consistere in un intervento chirurgico a cielo aperto o nell'utilizzo di tecniche radiologiche per controllare selettivamente l'emorragia. In circostanze molto rare, i pazienti hanno dovuto sottoporsi all'asportazione del rene a causa di un'emorragia incontrollata.
- Le infezioni renali e vescicali sono comuni, sebbene a tutti i pazienti vengano somministrati antibiotici prima e dopo l'operazione. Alcuni calcoli contengono batteri intrappolati al loro interno, che vengono rilasciati durante l'operazione. Infezioni gravi si verificano in meno dell'1% dei pazienti.
- Le lesioni ai polmoni o alla cavità toracica possono causare un accumulo di sangue che potrebbe richiedere il drenaggio.
- Un'infezione toracica potrebbe verificarsi se si è fumatori o si hanno problemi respiratori o toracici preesistenti. È importante smettere di fumare prima dell'operazione e informare il medico curante di eventuali infezioni toraciche recenti.
- Dopo l'operazione può verificarsi distensione addominale (gonfiore) a causa della perdita di liquidi utilizzati durante l'intervento o a causa della distensione intestinale. Questo disturbo di solito si risolve in uno o due giorni.
- Le lesioni ad altri organi, come l'intestino, il fegato o la milza, sono molto rare e solitamente si risolvono con un trattamento conservativo o, raramente, possono richiedere un altro intervento chirurgico.
Cosa succede dopo la dimissione dall'ospedale?
Mantenere un elevato apporto di liquidi (4-6 pinte al giorno): questo aiuterà a eliminare il sangue nelle urine e a espellere i frammenti di calcoli, riducendo il rischio di stitichezza. • Mangiare molta frutta e verdura: oltre a far parte di una buona dieta, aiuta anche a ridurre la stitichezza; sforzarsi per evacuare può aumentare il rischio di sanguinamento. • Cercare di fare attività fisica il prima possibile dopo l'operazione per ridurre il rischio di polmonite e coaguli nelle gambe. • Evitare, se possibile, di sollevare pesi o sforzarsi per 4 settimane dopo l'operazione. • Non guidare finché non ci si sente a proprio agio nel fare una frenata di emergenza. • È possibile che si veda del sangue nelle urine fino a 2 settimane dopo l'operazione. Se il problema persiste o si verifica un'improvvisa comparsa di sangue, contattare il medico di base o, in alternativa, contattare il reparto di urologia in cui si è stati ricoverati. Verrà indicato di recarsi al pronto soccorso dell'ospedale per essere valutato da un membro appropriato del team di urologia. • Se si sviluppa febbre alta o brividi, contattare il medico di base o il reparto di urologia in cui si è stati ricoverati.
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