¿Cómo se realiza la operación? Bajo anestesia general, el cirujano examinará su vejiga con un telescopio e introducirá un pequeño tubo hasta el riñón, donde se encuentra el cálculo. Este se utiliza para administrar una mezcla de un tinte de color y un medio de contraste radiográfico al riñón, lo que facilita la visualización durante la operación. Luego, lo colocarán boca abajo en la mesa de operaciones y el especialista realizará una o más pequeñas incisiones en su espalda. Esto se realiza utilizando dilatadores especiales de metal o de balón (ver diagrama). Esto permite al especialista introducir un telescopio en el riñón. El cálculo o los cálculos renales se extraen intactos o en pedazos, tras romperlos con instrumentos especiales. Se tomarán radiografías durante y al final del procedimiento para garantizar que se hayan extraído todos los fragmentos accesibles del cálculo del riñón.
Nefrolitotomía percutánea (NLP) o cirugía de ojo de cerradura
La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es un procedimiento mayor y probablemente se considere para cálculos grandes en el riñón o la parte superior del uréter. Generalmente es una operación planificada previamente y debe tener tiempo suficiente para hablarlo con su especialista y recibir una explicación completa antes de aceptar la operación.
¿Por qué necesito esta operación? ¿Cuáles son sus beneficios?
Esta operación (NLPC) se realiza para eliminar cálculos renales grandes mediante un abordaje laparoscópico. Es una operación mayor, a pesar del término "cirugía laparoscópica". El procedimiento requiere anestesia general y puede durar de 1 a 3 horas, con una hospitalización de 3 a 4 días. La tasa de éxito en la eliminación de cálculos renales varía entre el 75 % y el 100 %, dependiendo de diversos factores. El especialista generalmente le indicará si existen procedimientos alternativos posibles o si podrían requerirse después.
¿Qué esperar antes de la operación?
Se le examinará en una clínica de preevaluación unos días antes de la operación y se le realizarán análisis de sangre, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (ECG) si es necesario. También podría realizársele una radiografía para comprobar el tamaño y la posición del cálculo renal, ya sea en la clínica de preingreso o el mismo día de la operación. También se le pedirá que presente una muestra de orina fresca de micción media. • Es importante que traiga todos sus medicamentos o una lista de medicamentos, e informe al médico sobre cualquier problema médico nuevo.
Es especialmente importante informar al médico si está tomando warfarina, clopidogrel o aspirina, ya que deberá suspenderlos antes de la operación. Si por alguna razón médica se considera que no está en condiciones, la operación podría tener que posponerse hasta que esté lo suficientemente en forma, lo que podría requerir una consulta con otros médicos. • Informe al médico si tiene alguna alergia a algún medicamento o si ha tenido alguna alergia al medio de contraste utilizado para tomar radiografías especiales. •
Si es mujer en edad fértil, es importante que informe al médico o a la enfermera si existe alguna posibilidad de embarazo. En caso de duda, podríamos necesitar realizar una prueba de embarazo. Esto es fundamental para evitar la exposición accidental del bebé en el útero a la radiación durante la radiografía.
¿Qué puedo esperar después de la operación?
Habrá un catéter en su vejiga para drenar su orina. Su orina puede estar coloreada con sangre o un tinte verde azulado utilizado durante el procedimiento. El catéter se retirará una vez que esté de pie o cuando los especialistas estén satisfechos con su progreso. • Habrá un tubo en su espalda conectado a una bolsa de drenaje para permitir que el riñón drene una mezcla de sangre y orina. La sangre en este tubo se aclarará gradualmente en uno o dos días. Ocasionalmente, pueden ser necesarias más radiografías antes de que se retire este tubo. La extracción del tubo generalmente no requiere analgésicos ni sedación. • Habrá un goteo en uno o ambos brazos para administrar líquidos intravenosos hasta que pueda beber y comer normalmente. Esto a veces se puede usar para administrar una transfusión de sangre si es necesario. • Es posible que le administren antibióticos postoperatorios, ya sea por vía oral o a través del goteo en su brazo. • Se le recetarán y administrarán analgésicos apropiados después del procedimiento.
¿Cuales son los riesgos?
Aquí se enumeran únicamente los problemas y complicaciones específicos de esta operación. No se cubren todas las posibles complicaciones, sino las más comunes o graves. La anestesia puede causar complicaciones, por lo que debe consultar con su anestesista.
- Si no se logra establecer un trayecto hasta el riñón o localizar el cálculo renal, puede resultar imposible continuar con la operación.
- El sangrado, ya sea durante o después de la operación, a través del tubo en el riñón y la vejiga es común, pero se resuelve rápidamente. El sangrado abundante es poco común (menos del 1% de los pacientes lo experimentan). En raras ocasiones, el especialista puede tener que abandonar los intentos de extraer el cálculo y tomar medidas activas para controlar el sangrado. Esto puede consistir en cirugía abierta o en el uso de técnicas de rayos X para controlar el sangrado selectivamente. En circunstancias muy raras, se ha tenido que extirpar el riñón debido a un sangrado incontrolable.
- La infección del riñón y la vejiga es común, aunque a todos los pacientes se les administran antibióticos antes y después de la operación. Algunos cálculos tienen bacterias atrapadas en su interior, que se liberan durante la operación. La infección grave se presenta en menos del 1% de los pacientes.
- Una lesión en el pulmón o en la cavidad torácica puede provocar la acumulación de sangre que puede requerir drenaje.
- Podría presentar una infección pulmonar si fuma o tiene problemas respiratorios o torácicos preexistentes. Es importante que deje de fumar antes de la operación e informe al especialista si ha tenido una infección pulmonar reciente.
- Puede presentarse distensión abdominal (hinchazón) después de la operación debido a la pérdida de líquido utilizado durante la cirugía o a la distensión intestinal. Esto suele remitir en uno o dos días.
- Las lesiones de otros órganos como el intestino, el hígado o el bazo son muy raras y generalmente se resuelven con un tratamiento conservador o, en raras ocasiones, pueden requerir otro procedimiento quirúrgico.
¿Qué sucede después del alta hospitalaria?
Mantenga una ingesta alta de líquidos (4-6 pintas por día): esto ayudará a limpiar la sangre en su orina y a eliminar los fragmentos de cálculos y reducir el riesgo de estreñimiento. • Coma muchas frutas y verduras: además de ser parte de una buena dieta, también ayuda a reducir el estreñimiento, el esfuerzo para evacuar puede aumentar el riesgo de sangrado. • Intente activarse lo antes posible después de la operación para reducir las posibilidades de neumonía y coágulos en las piernas. • Evite, si es posible, levantar objetos pesados o hacer esfuerzos durante 4 semanas después de la operación. • No conduzca hasta que se sienta cómodo haciendo una parada de emergencia. • Es posible que observe algo de sangre en su orina hasta 2 semanas después de la operación. Si esto persiste o tiene una aparición repentina de sangre, comuníquese con su médico de cabecera o, alternativamente, comuníquese con la sala de Urología en la que ingresó. Se le debe indicar que acuda al departamento de Urología del hospital para que lo evalúe un miembro apropiado del equipo de Urología. • Si desarrolla fiebre alta o escalofríos, comuníquese con su médico de cabecera o con la sala de Urología en la que ingresó.
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