Comment se déroule l'opération ? Sous anesthésie générale, le chirurgien examinera votre vessie à l'aide d'un télescope et insèrera un petit tube jusqu'au rein contenant le calcul. Ce tube permettra d'injecter un mélange de colorant et de produit radiographique dans le rein, ce qui facilitera la visualisation pendant l'opération. Vous serez ensuite placé(e) face contre terre sur la table d'opération et le chirurgien pratiquera une ou plusieurs petites incisions dans votre dos à l'aide de dilatateurs métalliques ou de ballonnets (voir schéma). Cela permettra au chirurgien d'introduire un télescope dans votre rein. Le ou les calculs rénaux seront ensuite retirés, intacts ou fragmentés, après les avoir brisés à l'aide d'instruments spéciaux. Des radiographies seront prises pendant et à la fin de l'intervention afin de s'assurer que tous les fragments accessibles du calcul ont été retirés de votre rein.
Néphrolithotomie percutanée (PCNL) ou chirurgie par trou de serrure
La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est une intervention majeure, souvent envisagée en cas de calculs volumineux dans le rein ou l'uretère supérieur. Il s'agit généralement d'une intervention planifiée ; vous devez disposer de suffisamment de temps pour en discuter avec votre médecin et obtenir des explications suffisantes avant de l'accepter.
Pourquoi ai-je besoin de cette opération ? Quels en sont les bénéfices ?
Cette intervention (PCNL) consiste à retirer de gros calculs rénaux par une laparoscopie. Malgré son appellation « chirurgie laparoscopique », il s'agit d'une intervention majeure. L'intervention nécessite une anesthésie générale et peut durer de 1 à 3 heures, avec une hospitalisation de 3 à 4 jours. Le taux de réussite de l'élimination des calculs rénaux varie de 75 % à 100 % selon divers facteurs. Le médecin traitant discutera généralement avec vous des alternatives envisageables ou nécessaires.
À quoi faut-il s’attendre avant l’opération ?
Vous serez vu(e) en consultation de pré-évaluation quelques jours avant l'opération et subirez des analyses de sang, une radiographie du thorax et un ECG (échocardiogramme) si nécessaire. Une radiographie pourra également être réalisée pour vérifier la taille et la position du calcul rénal, soit en consultation de pré-admission, soit le jour de l'opération. Un échantillon d'urine frais sera également prélevé à mi-jet. • Il est important d'apporter tous vos médicaments ou une liste de vos médicaments et d'informer le médecin de tout nouveau problème médical.
Il est particulièrement important d'informer le médecin si vous prenez de la warfarine, du clopidogrel ou de l'aspirine, car vous devrez les arrêter avant l'opération. Si, pour une raison médicale, vous êtes jugé inapte, l'opération pourra être reportée jusqu'à ce que vous soyez suffisamment rétabli, ce qui pourrait nécessiter une consultation avec d'autres médecins. • Veuillez informer le médecin de toute allergie médicamenteuse ou de tout antécédent d'allergie au produit de contraste utilisé pour réaliser des radiographies spéciales. •
Si vous êtes une femme en âge de procréer, il est important d'informer le médecin ou l'infirmière de toute possibilité de grossesse. En cas de doute, un test de grossesse peut être nécessaire. Ceci est important pour éviter toute exposition accidentelle du bébé à des radiations pendant la radiographie.
À quoi puis-je m’attendre après l’opération ?
Un cathéter sera placé dans votre vessie pour drainer vos urines. Celles-ci pourront être colorées par du sang ou un colorant bleu-vert utilisé pendant l'intervention. Le cathéter sera retiré dès que vous serez rétabli ou lorsque les médecins seront satisfaits de votre progression. • Un tube sera placé dans votre dos, relié à une poche de drainage, pour permettre au rein de drainer un mélange de sang et d'urine. Le sang contenu dans ce tube s'évacuera progressivement en un jour ou deux. Des radiographies supplémentaires pourront parfois être nécessaires avant le retrait du tube. Le retrait du tube ne nécessite généralement ni analgésiques ni sédatifs. • Une perfusion intraveineuse sera installée dans un ou deux de vos bras jusqu'à ce que vous puissiez boire et manger normalement. Elle pourra parfois servir à une transfusion sanguine si nécessaire. • Des antibiotiques pourront vous être administrés après l'opération, par voie orale ou par perfusion dans votre bras. • Des analgésiques appropriés vous seront prescrits et administrés après l'intervention.
Quels sont les risques ?
Les problèmes et complications spécifiques à cette intervention sont listés ici. Ceci ne couvre pas toutes les complications possibles, mais les plus fréquentes ou les plus graves. Des complications peuvent survenir suite à l'anesthésie et doivent être discutées avec votre anesthésiste.
- L’impossibilité d’établir une voie d’accès au rein ou de localiser le calcul rénal peut rendre impossible la réalisation de l’opération.
- Les saignements, pendant ou après l'opération, par l'intermédiaire du tube dans le rein et la vessie, sont fréquents, mais disparaissent rapidement. Les saignements importants sont rares (moins de 1 % des patients en souffrent). Dans de rares cas, le médecin peut être amené à abandonner l'extraction du calcul et à prendre des mesures actives pour contrôler le saignement. Cela peut prendre la forme d'une chirurgie ouverte ou de techniques radiologiques pour contrôler sélectivement le saignement. Dans de très rares cas, des patients ont dû subir une ablation du rein en raison d'un saignement incontrôlé.
- Les infections des reins et de la vessie sont fréquentes, bien que tous les patients reçoivent des antibiotiques avant et après l'opération. Certains calculs contiennent des bactéries qui sont libérées pendant l'opération. Une infection grave survient chez moins de 1 % des patients.
- Une lésion du poumon ou de la cavité thoracique peut entraîner une accumulation de sang qui peut nécessiter un drainage.
- Une infection pulmonaire peut survenir si vous fumez ou si vous avez des problèmes respiratoires ou pulmonaires préexistants. Il est important d'arrêter de fumer avant l'opération et d'informer le médecin si vous avez récemment eu une infection pulmonaire.
- Une distension abdominale (ballonnement) peut survenir après l'opération en raison d'une fuite de liquide ou d'une distension intestinale. Elle disparaît généralement en un jour ou deux.
- Les lésions d’autres organes tels que l’intestin, le foie ou la rate sont très rares et se résolvent généralement par une prise en charge conservatrice ou peuvent rarement nécessiter une autre intervention chirurgicale.
Que se passe-t-il après la sortie de l'hôpital ?
Maintenez un apport hydrique élevé (1,8 à 2,7 litres par jour) : cela favorisera l'élimination du sang dans les urines, éliminera les fragments de calculs et réduira le risque de constipation. • Mangez beaucoup de fruits et légumes : en plus d'une bonne alimentation, cela contribue également à réduire la constipation. Forcer pour aller à la selle peut augmenter le risque de saignement. • Essayez de bouger dès que possible après l'opération afin de réduire les risques de pneumonie et de caillots dans les jambes. • Évitez, si possible, de soulever des objets lourds ou de faire des efforts pendant les 4 semaines suivant l'opération. • Ne conduisez pas tant que vous ne vous sentez pas capable d'effectuer un arrêt d'urgence. • Vous pourriez voir du sang dans vos urines jusqu'à 2 semaines après l'opération. Si cela persiste ou si vous constatez une apparition soudaine de sang, contactez votre médecin généraliste ou le service d'urologie où vous avez été admis. Vous serez dirigé vers les urgences de l'hôpital pour être examiné par un membre approprié de l'équipe d'urologie. • En cas de forte fièvre ou de frissons, contactez votre médecin généraliste ou le service d'urologie où vous avez été admis.
Lectures complémentaires
