良性攝護腺增生的手術治療
什麼時候需要考慮進行攝護腺增生手術?
以下是手術治療的適應症
- 未能對醫療管理做出反應
- 嚴重的泌尿症狀
- 癃
- BPH 的其他併發症(相對指徵)
- 血尿
- 感染
- 膀胱結石(相對指徵)
此過程涉及什麼?
前列腺位於尿道(水管)離開膀胱的位置,當其增大時,可能會阻塞尿液的流動。
經尿道前列腺切除術 (TURP) 是外科治療的黃金標準,它涉及使用透熱療法(電流)將阻塞的前列腺中心部分進行伸縮切除,從而形成寬闊的通道以使尿液更容易流動。手術結束時會放置暫時性膀胱導管,通常在手術後 24 小時內用鹽水沖洗膀胱。
還有什麼替代方案?
• 永久性導尿-特別是對於患有頑固性尿滯留且不適合手術的患者
• 其他外科手術-包括钬雷射前列腺剜除術(HoLEP)、綠光雷射前列腺切除術或「開放式」手術。
手術當天會發生什麼事?
您的泌尿科醫師(或其團隊成員)將簡要回顧您的病史和藥物,並將再次與您討論手術以確認您的同意。
麻醉師會與您會面,討論全身麻醉或脊髓麻醉的選擇。麻醉醫師也會與您討論術後疼痛緩解的方法。
我們將為您提供一雙TED彈性襪,以及用於稀釋血液的肝素注射劑。這些有助於防止血栓形成並進入肺部。您的醫療團隊將決定您回家後是否需要繼續使用這些藥物。
手術細節
• 我們通常使用全身麻醉(您處於睡著狀態)或脊椎麻醉(您腰部以下無法感覺到任何感覺)
• 我們通常會在檢查您是否有過敏後,在手術前給您注射抗生素
• 我們將一個望遠鏡穿過尿道(水管)插入您的膀胱,然後使用透熱環(如圖)一次切除前列腺的中央部分。
• 將攝護腺切成小塊,用吸力從膀胱中抽出,並將碎片送去進行病理分析
• 攝護腺切除後,我們會仔細凝固(燒灼)手術後留下的腔內任何出血點
• 我們在手術結束時將導管插入您的膀胱
• 我們通常使用膀胱沖洗來沖洗導管內外的血塊或出血
• 平均而言,該過程需要 45 至 60 分鐘才能完成
• 預計您需要住院一至三晚
我們通常會在一到三天後拔除您的導尿管。起初,您可能會感到排尿疼痛,且排尿頻率可能比平常更高。藥片或註射劑可以緩解這種情況,通常會在幾天內好轉。
拔除導尿管後,您的尿液可能會在24至48小時內呈現血性,有些患者在此期間無法排尿。如果發生這種情況,我們會插入另一根導尿管,並在48小時後再次拔除。
有沒有後續症?
可能出現的後遺症如下圖所示。有些後遺症是自限性或可逆性的,但有些則不是。這些後遺症的影響因人而異;您應該諮詢您的外科醫生,以了解這些風險及其對您個人的影響:
- 暫時輕微灼熱感、出血及頻尿
- 不會產生精液,因為精液在射精時會流回膀胱(逆行性射精)
- 治療可能無法緩解您的所有症狀
- 勃起功能障礙(以前勃起正常的男性)
- 出血需要輸血或再次手術
- 由於前列腺再次生長,可能需要在以後重複治療
- 尿道損傷導致延遲疤痕形成
- 手術後無法排尿,需導尿或間歇性自行導尿
- 失去排尿控制,可能是暫時的,也可能是永久性的
- 在切除的組織中發現未懷疑的癌症,可能需要進一步治療
- 沖洗液進入血液並引起精神錯亂或心臟問題
- 可能需要重症監護的麻醉或心血管問題(包括胸部感染、肺栓塞、中風、深部靜脈栓塞、心臟病發作和死亡)
當我回到家時我會遇到什麼狀況?
• 您將獲得有關在家復健的建議
• 您將獲得一份出院小結的副本,並且還將獲得一份也會寄給你的全科醫生
• 我們將安排您可能需要的任何抗生素或其他藥片&從醫院藥局配藥
• 您應該喝比平常多兩倍的液體在最初的 24 到 48 小時內,沖洗你的系統並降低風險
感染
• 當您感覺足夠舒適並且您的全科醫生對您的進展感到滿意
• 五分之一 (20%) 的患者在術後 10 至 14 天會出現出血回家後,由於結痂從前列腺腔脫落,你可能會腹瀉。如果發生這種情況,你應該增加飲酒量;如果症狀沒有緩解,你應該聯絡你的全科醫生,他會給你開抗生素。
• 如果您有嚴重出血、排出血塊或突然排尿困難,應立即聯絡您的全科醫生;這可能會導致您再次入院接受緊急治療
早期出現一些失控的情況很常見,因此儘早開始進行骨盆底運動很有幫助;這些運動可以改善您回家後對尿道的控制能力。點擊連結了解更多關於這些運動的信息,或聯絡您的泌尿科專科護理師。膀胱過動症(頻尿和尿急)的症狀可能需要長達三個月才能緩解,而尿流通常會立即改善。
切除組織的最終活檢結果需要14至21天才能出來。所有活檢結果都會在多學科會議上詳細討論,之後才會做出進一步的治療決定。討論結束後,您和您的全科醫生會收到結果通知。
大多數患者需要在家休息兩到三週才能恢復工作。我們建議您在重返工作崗位前休息三到四周,尤其是如果您的工作需要體力勞動;恢復期間應避免舉重物。
致謝
感謝英國泌尿外科醫師協會允許我們使用這些資訊。更多資訊請點擊鏈接 BAUS 資訊傳單。